高額療養費

更新日 2022年06月29日

国民健康保険に加入している人が、けがや病気により1ヵ月間(1日〜末日)にかかった医療費が一定の金額(自己負担限度額)を超えた場合、市に申請を行うことで自己負担限度額を超えた医療費の払い戻しが受けられます。自己負担限度額は年齢や世帯の所得状況によって異なります。

なお、高額療養費の払い戻しは、診療月の翌月から2年以内に申請してください。

高額療養費の算定方法

  • 月単位(1日~月末)で計算します。
  • 70歳未満の人は、1ヶ月(1日〜末日)の医療費を、個人ごと、医療機関(医科・歯科は別)ごと、入院・外来別にそれぞれ計算し、21,000円以上の窓口医療負担があるものを合算対象とします。合算対象となったものを合計し、自己負担限度額を越えた分が払い戻されます。
  • 70歳~74歳の人は、すべての窓口医療負担額を合算し、自己負担限度額を越えた分が払い戻されます。
  • 70歳未満の人と、70〜74歳の人が同じ世帯の場合は、それぞれにかかった医療費を合算し(70歳未満の方は窓口医療負担額21,000円以上のものに限ります)、70歳未満の方の自己負担限度額を超えた部分を払い戻します。
  • 院外処方による薬局分は、処方箋を出した医療機関の外来分と合計できます。
  • 医療保険の適用外の診療や、食事代、差額ベッド代、診断書料などは算定の対象とはなりません。


高額療養費の自己負担限度額

70歳未満の人(月額)

所得要件

(注1)

自己負担限度額

多数該当(注3)

上位所得者 901万円超

252,600円+(総医療費-842,000円)×1%

140,100円

600万円超

901万円以下

167,400円+(総医療費-558,000円)×1% 93,000円
一般

210万円超

600万円以下

80,100円+(総医療費-267,000円)×1% 44,400円 
210万円以下 57,600円  44,400円 
住民税非課税世帯(注2) 35,400円 24,600円

注1)同一世帯の全ての国保被保険者の前年中(1〜7月は前々中)の所得合計額から基礎控除額を差し引いた額

注2) 世帯主と国保被保険者全員が、市県民税非課税の人

注3)過去1年間に、自己負担限度額までの医療費支払いが4月以上あった場合の4月目以降の限度額

70〜74歳の人(月額)

区分

個人単位

(外来のみ) 

世帯単位

(外来+入院) 

現役並み3(注1)

252,600円+(総医療費-842,000円)×1%

(多数該当(注7)の場合は140,100円) 

現役並み2(注2)

 167,400円+(総医療費-558,000円)×1%

(多数該当(注7)の場合は93,000円)

現役並み1(注3)

 80,100円+(総医療費-267,000円)×1%

(多数該当(注7)の場合は44,400円)

一般

18,000円(注6)

57,600円(多数該当(注7)の場合は44,400円)

低所得者2(注4) 8,000円 24,600円
低所得者1(注5) 15,000円

注1)市県民税課税所得が690万円以上

注2)市県民税課税所得が380万円以上690万円未満

注3)市県民税税課税所得が145万円以上380万円未満、ただし70歳以上の人が複数いる世帯の場合は収入合計が520万円より少ない人、1人世帯の場合は383万円より少ない人は一般となります

注4)世帯主と国保加入者全員が市県民税非課税の人

注5)世帯主と国保加入者全員が市県民税非課税の人で、各人の所得が0円の人(年金の場合は、収入80万円以下の人)

注6)8月から翌7月の年間限度額は144,000円

注7)過去1年間に、自己負担限度額までの医療費支払いが4月以上あった場合の4月目以降の限度額

 

申請に必要なもの 

  • 国民健康保険被保険者証 
  • 医療機関の領収書(原本) 
  • 世帯主名義の通帳 

 ※世帯外の方が申請する場合は、委任状が必要となります。

 

  平成28年1月1日より国民健康保険の手続きではマイナンバーが必要となります。

「国民健康保険手続きにおけるマイナンバーについて」をご覧ください。 

申請にあたってのお願い

  申請の際の待ち時間短縮のため、医療機関の領収書は、申請前に以下の手順で仕分けをお願いします。

  1. 診療を受けた月ごと(1日~末日)
  2. 個人ごと
  3. 医療機関ごと
  4. 同じ医療機関でも医科と歯科ごと
  5. 医科歯科別の中でも入院と外来ごと

このページの作成担当・お問い合わせ先

市民生活部 市民課 国民健康保険担当
電話 0942-65-7015
FAX 0942-53-5177 

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