地域密着型サービス事業所の変更届・体制等に関する届出について

制度の概要 

　筑後市から指定を受けている介護サービス事業所について、事前届出が必要な加算の算定をするときや加算の要件に該当しなくなったときは、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」（いわゆる加算届）を提出する必要があります。必要な書類を添付して、算定しようとする月の前月15日までに提出してください。

手続方法

　下記にある届出書をダウンロードして、高齢者支援課介護保険サービス担当に提出してください。

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書　

　サービス種別ごとに関係書類をまとめておりますので、提出に必要な書類を確認して、提出いただきますようお願いいたします。

　定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (XLS形式)

　地域密着型通所介護 (XLS形式)

　認知症対応型通所介護 (XLS形式)

　小規模多機能型居宅介護 (XLS形式)

　認知症対応型共同生活介護 (XLS形式)

　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (XLS形式)

 変更届出書

加算以外の変更（管理者の変更等）については、以下の書類の提出をお願いします。

変更届出書（（介護予防）認知症対応型共同生活介護） (XLS形式：45KB)

変更届出書（介護予防）小規模多機能型居宅介護 (XLS形式：45KB)

変更届出書（介護予防） 認知症対応型通所介護 (XLS形式：41KB)

変更届出書（地域密着型通所介護・療養通所介護） (XLS形式：41KB)

変更届出書 （地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護） (XLS形式：44KB)

変更届出書（地域密着型定期巡回・随時対応型訪問介護看護） (XLS形式：45KB)

【各種サービスに共通する様式】

参考様式1〜11 (XLS形式：160KB)

　法人の役員及び管理者の変更時は以下の書類の提出をお願いします。

第1号の2　指定申請者調書 (DOC形式：36KB)

参考様式8　介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書 (DOC形式：13KB)