上下水道

上水道

様式名 説明

給水開始届(PDF形式:86KB)

給水開始届(記載例)(PDF形式:91KB)

水道の給水を開始するときの申請書です。

給水中止届(PDF形式:68KB)
給水中止届(記載例)(PDF形式:88KB)

水道の給水の中止するときの申請書です。
漏水にかかる水道料金減免申請書(PDF形式:76KB)  漏水の際の水道料金減免申請書です。

給水装置工事事業者指定申請関係

様式名 説明

指定申請説明文書(PDF形式:70KB)

指定申請の流れ(PDF形式:70KB)

申請時の必要書類等の説明文書です。
筑後市指定給水装置工事事業者指定申請書類(XLS形式:53KB) 筑後市の指定を受ける際の申請書類一式です。

下水道

排水設備施工関係 

様式名 説明
排水設備等工事計画確認申請書(PDF形式:104KB) 排水設備工事(下水道に接続する工事)の申請書です。
排水設備等工事完了届(PDF形式:83KB) 排水設備工事(下水道に接続する工事)の完了届です。
水質管理責任者届出書(PDF形式:56KB) 特定施設・除外施設の水質管理者の届出書です。
除外施設設置等届出書(PDF形式:61KB) 除外施設の設置届出書です。
公共下水道一時使用申請書(PDF形式:73KB)  公共下水道を一時使用する申請書です。
公共下水道一時使用廃止届(PDF形式:55KB) 公共下水道の一時使用を廃止する届出書です
物件設置許可申請書(PDF形式:71KB)  区域外流入に伴う、取付管・公共汚水桝を設置する申請書です。
暗渠使用調査申請書(PDF形式:78KB)  暗渠部分(下水道管)に電線等を計画した際の調査申請書です
暗渠使用許可申請書(PDF形式:89KB)  暗渠部分(下水道管)に電線等を設け使用する申請書です。
浄化槽廃止届(PDF形式:72KB) 下水道への切替に伴う浄化槽の廃止届です。

排水設備補助金関係 

様式名 説明
排水設備工事費補助金交付申請書(一般住宅)(PDF形式:102KB) 排水設備工事費補助金の交付申請書です。(一般住宅用)
排水設備工事費補助金交付申請書(アパート)(PDF形式:104KB) 排水設備工事費補助金の交付申請書です。(アパート用)
排水設備工事費補助金交付申請書(マンション)(PDF形式:105KB) 排水設備工事費補助金の交付申請書です。(マンション用)
補助金交付申請者調書(PDF形式:65KB) 排水設備工事費補助金の申請者が暴力団関係者ではないか警察に照会するための調書です。
補助事業実績報告書(一般住宅)(PDF形式:72KB)

排水設備工事費補助金の申請者が、工事完了後に提出する書類です。(一般住宅用)

補助事業実績報告書(アパート)(PDF形式:75KB)

排水設備工事費補助金の申請者が、工事完了後に提出する書類です。(アパート用)

補助事業実績報告書(マンション)(PDF形式:76KB)

排水設備工事費補助金の申請者が、工事完了後に提出する書類です。(マンション用)

請求書(PDF形式:43KB)

排水設備工事費補助金の申請者が、工事完了後に提出する書類です。補助金の振込先を書いて下さい。 

受益者負担金関係

様式名 説明
下水道事業受益者変更届(PDF形式:56KB) 土地の売買などにより受益者が変わったときに、届出ていただく書類です。

下水道使用料関係

様式名 説明
公共下水道使用開始等届出書(PDF形式:133KB)

下水道使用の開始・中止・廃止・再開、使用者・使用水の変更がありましたら、早急に提出して下さい。

世帯人員変更届出書(PDF形式:72KB)

井戸水をご使用の世帯で、住民票に反映されない人員の変更がありましたら、提出して下さい。

添付資料として、移転証明が必要です。 

下水道使用料等減免申請書(PDF形式:57KB) 公益上その他特別の事情があり、使用料等の減免を希望される場合に、提出が必要な書類です。
汚水排出量認定申告書(PDF形式:75KB) 使用する水の量が、排除する汚水の量と著しく異なる場合に、申告していただく際の書類です。

責任技術者関係

様式名 説明
責任技術者登録申請書(PDF形式:100KB)

下水道排水設備工事責任技術者の新規登録、登録更新に必要な書類です。

責任技術者異動届(PDF形式:64KB)

責任技術者の氏名及び住所に異動があったら、速やかに提出して下さい。 

責任技術者証再交付申請書(PDF形式:59KB)

責任技術者証を破損、汚損、紛失などした時は、直ちに提出してください。

盗難の場合は、盗難届の写しも添付して下さい。 

指定工事店関係

様式名 説明
排水設備指定工事店指定申請書(PDF形式:119KB) 下水道排水設備指定工事店の指定・更新に必要な書類です。
専属責任技術者名簿(PDF形式:57KB)

専属責任技術者に変更(新規登録・登録解除)があった場合は、必要書類を添えて、7日以内にこの書類を提出して下さい。

死亡による登録解除の場合は、死亡を証明する書類を添付して下さい。 

経歴書(PDF形式:88KB) 下水道排水設備指定工事店の指定・更新に必要な書類です。
排水設備指定工事店異動届(PDF形式:73KB)

指定工事店名、本社名、代表者氏名、本社代表者氏名、営業所所在地、本社所在地、電話番号が変わりましたら、7日以内にこの書類を提出して下さい。 

排水設備指定工事店証再交付申請書(PDF形式:45KB) 指定工事店証を破損、汚損、紛失などした時は、直ちに提出してください。
排水設備指定工事店辞退届(PDF形式:52KB)

指定工事店を辞退する時に必要な書類です。

また、専属技術者が死亡・退職により一人もいなくなった場合、この届と新たに雇用した責任技術者の氏名等を記載した専属責任技術者名簿(PDF形式:57KB)を提出することで、指定の取消しを最大1ヶ月猶予する事ができます。 

下水道排水設備指定工事店指定申請者調書(PDF形式:83KB)

指定工事店の代表者や役員が暴力団関係者でないか確認するための調書です。 

下水道関係様式集

様式名 説明
様式集(XLS形式:5682KB)(XLS形式:5687KB)

上記の下水道関係書類 (排水設備施工関係、排水設備補助金関係、受益者負担金関係、下水道使用料関係、責任技術者関係、指定工事店関係) のエクセル様式です。ダウンロードして、ご使用下さい。 

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